Druki do pobrania
Plików:

Wniosek AS C4 2025 (P)

Zalacznik - nr - 1 Oswiadczenie o wysokosci dochodow

Zalacznik - nr - 10 Oswiadczenie wykluczenie cyfrowe

Zalacznik - nr - 2 Klauzula informacyjna (RODO)

Zalacznik - nr - 3 Zaswiadczenie lekarskie

Zalacznik - nr - 4 Propozycja (oferta) specyfikacji i kosztorysu naprawy protezy

Zalacznik - nr - 5 Uzasadnienie Wniosku

Zalacznik - nr - 6 Oswiadczenie NFZ

Zalacznik - nr - 7 Wzor-pelnomocnictwa-SOW

Zalacznik - nr - 8 Oswiadczenie Pelnomocnika

Zalacznik - nr - 9 Oswiadczenia Wnioskodawcy

Zalaczniki wymagane - Obszar C Zadanie 4