Druki do pobrania
Kategoria: Obszar C Zadanie 4
Plików:
Wniosek AS C4 (P)
Załącznik - nr - 1 Oświadczenie o wysokości dochodów
Załącznik - nr - 2 Klauzula informacyjna (RODO)
Załącznik - nr - 3 Zaświadczenie lekarskie
Załącznik - nr - 4 Propozycja (oferta) specyfikacji i kosztorysu naprawy protezy
Załącznik - nr - 5 Uzasadnienie Wniosku
Załącznik - nr - 6 Oświadczenie NFZ
Załącznik - nr - 7 Wzor-pelnomocnictwa-SOW
Załącznik - nr - 8 Oświadczenie Pełnomocnika
Załącznik - nr - 9 Oświadczenia Wnioskodawcy
Załączniki wymagane do wniosku - Obszar C Zadanie 4